李连杰，是我遇见的第一个肩关节脱位患者。当然，那时我还在读小学。
94年上映的《精武英雄》里，由李连杰饰演“陈真”。影片的最后高潮，是陈真决战日本军官藤田刚。血战中，陈真的右肩关节被藤田刚打脱位了，导致整个右臂无法移动，更不能出拳格挡。于是，整个电影中经典的一幕出现了：
李连杰饰演的陈真在打斗中拉开距离，将自己脱位的胳膊按在地上，强忍着剧痛突然扭动躯体，自己复位了脱位的肩关节。而后右上肢功能的瞬间恢复，陈真冲上去最终干倒了大反派。
李连杰自己复位的这一幕，给无数影迷留下极其深刻的印象。#辟谣# 但是，也只有医生才知道：
其实，想复位脱位的肩关节，那时相当麻烦，根本不像电影演的那样简单愉快。#真相来了#
生活中，肩关节脱位非常常见，约占所有关节脱位的50%[1-5]。而肩关节脱位中，最常见的就是前脱位（约占95%-97%）[6]。
我上学那会儿，复位肩关节前脱位，老师教的都是用脚丫子蹬，Hippocratic法（如下图）：
这种复位方法，需要医生脱了鞋子把自己的脚放在患者的腋窝里，一边拽着病人的手旋转，一边用脚往里蹬。
这一方法，不仅医生操作复杂费劲，外带臭脚丫子味太明显、患者体验较差，更重要的是脚蹬复位过程中，继发骨折、神经和血管损伤的几率较大，所以后来逐渐的就被其他复位方法替代了。
如今，虽然可供我们选择的复位方法有很多，但它们各自都有比较明显的缺点。
比如：“牵引-对抗牵引法”（下图），不仅费力，还必须有许多助手同时辅助。这对于力量较小，且一个人值班没有帮手的医生来说，很难实现。
牵引-对抗牵引法，图片来源：uptodate
再比如：“俯卧牵引法”，也叫“Stimson法”。这个必须得有高度合适可调的床，还得找到合适的重物，这也东西并不是总能找到。
俯卧牵引法（Stimson法），图片来源：uptodate
还比如：Spaso法、Milch法等。这些手法既需要医生有一定力量，更需要有较强的理论知识和手法技巧，需要一定的学习和练习时间。
Spaso法，图片来源：uptodate
有没有一种既不需要力量，也不需要什么特殊装备，又简单好学易操作，复位成功率高，患者体验又好，安全性还高的肩膀脱臼复位方法呢？
当然有！而且，还是像“陈真”一样让患者自己复位自己的。
这就是今天要说的：Davos法。
1、怎么做：（1）患者坐在床上，两腿自然伸直。先让患者用健侧的手托起脱位侧的手，而后尽可能的弯曲脱位那一侧的膝关节，再让患者双手放下，保持握持状态放在小腿前方。
图片来源：原文文献
图片来源：uptodate
（2）用绷带或绳子将患者两个“手腕”与小腿缠紧在一起。
图片来源：原文文献
图片来源：uptodate
（3）医生或帮手压住患者的脚，而后让患者的头和身体尽可能的向后仰、上肢尽可能的肌肉放松并自然伸直。
图片来源：文献原文
随着患者头颈部逐渐的后伸，会自己给脱位的肩关节施加持续稳定的牵引，直至脱位的关节自己复位。整个过程不需要任何其他辅助。
图片来源：uptodate
（4）复位成功后，用吊带悬吊固定，并拍摄X光片复查。
简单吧。。。
2、效果如何：（1）复位成功率：
1993年，三位教授首次介绍这一方法时，报道的复位成功率为60%[7]。
1997年，Ceroni教授团队在JOT杂志上报道使用这一复位方法的成功率也是60%[9]。
2016年的这篇研究[8]的成功率为86%。有意思的是，作者发现那14个没有一次复位成功的人里，有8个是因为患有精神性疾病或痴呆而没办法教会他们怎么做。
而2018年的最新研究 [10] 报道，这一方法复位的成功率是77%。
而与之相应的是：
Spaso法的复位成功率为67%[10]，俯卧牵引法（Stimson法）的成功率约为28%[11]。
不难看出，这一方法的复位成功率还是相当满意的。
（2）操作难易程度：
2016年的这篇研究[8]中，只有一半的病人是医生来复位的，而另一半完全是由急诊科普通护士经过简单培训后就直接指导患者做的。由此不难看出，Davos法真的很简单。
（3）操作时间：
2018年的研究[10]显示：使用Davos法复位肩关节脱位，整个过程平均花费时间为90秒（最快5秒，最慢10分钟）。而使用Spaso法复位成功平均花费时间为105秒。所以，使用Davos法复位脱位，速度也很快。
图片来源：文献原文
（4）患者疼痛感：
在2018年的这项对照试验[10]中，作者就发现：使用Davos法自行复位，患者的总体疼痛评分（3.57 ± 2.1）和最大疼痛程度，均明显的低于使用Spaso法组。
（5）有没有并发损伤：
报道使用Davos法复位的相关文献中均发现：使用这种方法复位肩关节前脱位，不会出现任何继发骨折、臂丛神经损伤或血管损伤等并发症。那是相当安全啊。
3、综上不难看出，对于常见的肩膀脱臼，Davos，这一能让患者像电影里“陈真”一样自己复位脱位的方法，有着非常多的优点，尤其适合非骨科医师掌握。
比如：无创、不需要麻醉，对力量无要求，简单易学适合推广，患者自己操作并控制全过程，疼痛可接受，复位成功率高，安全无并发损伤等。
当然，这一方法也存在两个的不足之处：一方面Davos法依旧不能100%一次复位成功；另一方面，Davos法也要求医务人员必须能与患者有良好的沟通，且患者也能较好的理解和执行。当有精神类疾病等特殊情况时，Davos法显然就合适了。
此外，肩关节脱位毕竟属于比较复杂的问题，只要条件允许一定要尽快找专业医生治疗，因为可能合并有各种其他问题。
最后，如果有天重拍《精武英雄》，希望导演组能考虑让陈真使用Davos法来复位被藤田刚打脱臼的胳膊。文献报道最快5秒就能复位，陈真功夫高2秒内搞定应该没问题。
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参考文献：
1. Simon RR, Sherman SC, Koenigsknecht SJ. Emergency Orthopedics: The Extremities, 5th ed, McGraw-Hill, New York 2006.
2. Schaider J, Simon RR. Shoulder injuries. In: Clinical Practice of Emergency Medicine, Wolfson AB, Hendey GW, Hendry PL, et al (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2005. p.1033.
3. Sineff SS, Reichman EF. Shoulder joint dislocation reduction. In: Emergency Medicine Procedures, Reichman EF, Simon RR (Eds), McGraw-Hill, New York 2004. p.593.
4. Simonet WT, Melton LJ 3rd, Cofield RH, Ilstrup DM. Incidence of anterior shoulder dislocation in Olmsted County, Minnesota. Clin Orthop Relat Res 1984; :186.
5. Zacchilli MA, Owens BD. Epidemiology of shoulder dislocations presenting to emergency departments in the United States. J Bone Joint Surg Am 2010; 92:542.
6. Brady WJ, Knuth CJ, Pirrallo RG. Bilateral inferior glenohumeral dislocation: luxatio erecta, an unusual presentation of a rare disorder. J Emerg Med 1995; 13:37.
7. Boss A, Holzach P,Matter P. [A new self-repositioning technique for fresh, anteriorlowershoulder dislocation]. Helv Chir Acta. 1993 Sep;60(1-2):263-5. German.
8. Stafylakis D, Abrassart S, Hoffmeyer P. Reducing a shoulder dislocation without sweating. The Davos technique and its results. Evaluation of a nontraumatic, safe, and simple technique for reducing anterior shoulder dislocations. J Emerg Med. 2016 Apr;50(4):656-9. Epub 2016 Feb 15.
9. Ceroni D, Sadri H, Leuenberger A. Anteroinferior shoulder dislocation: an auto-reduction method without analgesia. J Orthop Trauma 1997;11:399–404.
10. Marcanofernández F A, BalaguercastroM, Fillatgomà F, et al. Teaching Patients How to Reduce a Shoulder Dislocation:A Randomized Clinical Trial Comparing the Boss-Holzach-Matter Self-AssistedTechnique and the Spaso Method. Jbjs, 2018, 100.
11. Amar E, Maman E, Khashan M, Kauffman E, Rath E, Chechik O. Milch versus Stimson technique for nonsedated reduction of anterior shoulder dislocation: a prospective randomized trial and analysis of factors affecting success. J Shoulder Elbow Surg 2012;21: 1443–9.