医生都是有点儿职业病的。比如看电视剧,人家看演员都是看长得漂亮不漂亮、演技好不好,可医生会看演员会看眼睛有没有斜视、突眼,牙齿整齐不整齐,脸上的“痦子”是个什么性质,脖子上的甲状腺是不是大了,走路是不是“O”型腿、外八字,看病人更是这样。
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可这就能帮助医生识别出病人。
早些年我们病区收治了一名50岁左右的女性患者,因为心脏“频发室性早搏”入院。检查下来没有发现器质性心脏病,没有冠心病,不是心肌炎、心肌病,没有感染,没有电解质紊乱,平时生活规律,不吸烟。既然查不出疾病,就算功能性的,对症治疗吧。
可是,查房看病人,总觉得“不顺眼”。一个女同志,长得比较粗壮,鼻头有些粗大,嘴唇有点儿厚,说话声音低,嗓音粗,肤色也偏黑,皮肤比较粗糙。虽然患者没觉得自己有什么变化,平时也是大大咧咧的。可是医生看到这个长相、这个身材,就是觉得有些“不顺眼”。
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患者是有内分泌的异常吧?脑垂体出了问题?
于是,要进一步查查脑垂体。
也不能算作意外,一检查真就发现了问题,脑垂体上长了肿瘤,垂体瘤。
一查即准,作为医生还是挺有成就感的。患者有病虽不是好事,但能够早期检出,及时诊断治疗,也不是坏事。
继续完善各种检查、外科会诊。既然诊断明确,就手术吧!
手术成功。病理显示,这是个分泌生长激素为主的垂体瘤。怪不得表现出一些肢端肥大的改变。
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脑垂体是脑子里很重要的一个部分。别看小,但是因为可以分泌很多种激素,就可以影响全身的生长代谢。垂体分泌生长激素、泌乳素、催产素、黑色细胞刺激素等,还分泌着很多管控全身其他内分泌腺的激素,比如促性腺激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素等,调控着性激素、甲状腺素、肾上腺皮质激素的分泌释放;脑垂体还能够贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素等。所以,脑垂体要是有了病,就会出现各种各样的激素分泌紊乱,身体就会有反应、有表现了。
垂体瘤有很多种,早期会出现不同的内分泌代谢紊乱。如果垂体瘤长得太大,垂体所在的“蝶鞍”容纳不下了,就会压迫其他部位的脑组织和神经,最常见的是压迫离得近的视神经,影响视力,病人就会出现视野缺损,再严重些就会偏盲。
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生长激素分泌过多,若是在青春期前,可以引起“巨人症”;过了青春期的,就引起“肢端肥大症”了。患者面貌粗陋,手足厚大、皮肤粗厚、头痛乏力等,如果时间久了,肿瘤大了,还可以其他症状和很多系统的病变。
回想起来,这个病人的长相也算是符合。生长激素对人的影响改变,就是肢端肥大症。这位患者看起来比较粗壮,实际是肢端肥大的表现:额头比较宽,鼻头也大些,口唇也比较厚,手掌也比较大、厚,声音低、嗓音粗,还有皮肤偏黑、粗糙,都是符合的,只是还没有那么典型,可是这已经让职业医生看 “不顺眼”了。
术后半年,患者来院复诊。
频发室早已经消失了,皮肤白皙细腻了许多,嗓音也细了,整个人看起来“顺眼”多了。看来那些症状体征还真是这个垂体瘤引起的。
分泌生长激素的垂体瘤也会影响心脏的,只是这个患者还没有心肌肥厚。垂体瘤也会导致心律失常的,这位患者垂体瘤治疗前后心脏“室性早搏”的变化也说明这一点。所以,室性早搏真不一定都是心脏的问题引起来的。
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人是有个体差异的。同样的疾病表现在不同的人身上,就可以有不同的表现。但是作为一个疾病,还是有一定的规律可循的。像这位患者,虽然是以“频发室性早搏”住院,并没有关于自己相貌等改变的主诉,临床检查结果也排除了其他疾病,但是身上还是出现了一些令医生看“不顺眼”的病态改变,这时候,医生的诊断思路就要改变了。
很庆幸那天查房的“看不顺眼”和坚持检查。
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