1.出血的种类
1)按照受伤血管的不同分:
动脉出血:血色鲜红,呈喷射状流出,起伏的规律与心搏动一致;静脉出血:血色暗红或紫红,出血速度缓慢,呈均匀不断的泉涌状流出;毛细血管出血:血色介于动、静脉血之间,多呈渗出性点状出血;实质出血:见于实质器官、骨松质及海绵组织的损伤,为混合型出血,血色与静脉血相似。2)按血管出血后血液流至的部位不同分:外出血和内出血
外出血:当组织受损后,血液由创伤或天然孔流到体外;内出血:血管受损出血后,血液积聚在组织内或腔体中。3)按照出血的次数和时间分:
初次出血:直接发生在组织受到创伤之后;二次出血:主要发生在动脉,静脉极少发生:--血管断端结扎止血不确实,结扎线松脱;--某种原因使血栓脱落,如血压增高、钳夹止血钳夹的力量和时间不足、手术后过早运动而使血栓脱落;--未结扎的血管中的血栓,由于化脓或使用某些药物而溶解;--粗暴地更换敷料或填塞,将血管扯伤;4)重复出血:多次重复出血,可见于破溃的肿瘤;
5)延期出血:受伤当时并未出血,经若干时间后发生出血:
手术中使用肾上腺素,当药物作用消失后血管扩张而出血;骨折固定不良,骨折断端锐缘刺破血管;血管受到挫伤时,血管的内层及中层受到破坏,血液积聚在血管外膜下面形成血栓,若受到感染,血管壁遭受破坏可发生延期出血;在感染区,血管受到侵害而发生破裂。2.机械止血法
压迫止血法
适用于毛细血管渗血和小血管出血;用纱布压迫出血的部位,如机体凝血机能正常,压迫片刻,出血即可自行停止。为了提高压迫止血的效果,可选用温生理盐水、1%~2%麻黄素、0.1%肾上腺素、2%氯化钙溶液浸湿后扭干的纱布块做压迫止血。
钳夹止血法
用止血钳最前端夹住血管的断端,钳夹方向应尽量与血管垂直,如机体凝血机能正常,压迫片刻,出血即可自行停止。如果效果不理想,还可以将止血钳扭转1~2圈,轻轻去钳即可。
结扎止血法
结扎止血法是术中最常用,也是最主要的止血方法。凡能看清明显出血点的出血都可使用。有单纯结扎和贯穿结扎两种:
①单纯结扎止血:适用于一般部位及小血管出血,对较大血管也可以采用此法,但需在血管的近心端采用两个单纯结扎(双重结扎),即在单纯结扎的远端再加一单纯结扎;
②贯穿结扎止血法:贯穿结扎法的优点是结扎线不易脱落,适用于大血管或重要部分的止血,其止血效果更可靠。在不易用止血钳夹住的出血点,不可用单纯结扎止血,而宜采用贯穿结扎止血的方法。贯穿结扎有时与单纯结扎联合应用为双重结扎,如结扎大血管近心端时,先作一贯穿结扎,再在其远端加一单纯结扎,此时贯穿结扎线可穿过大血管断端管壁,常用的方法有“8”字缝合结扎及单纯贯穿结扎两种。
填塞止血法
填塞止血法主要用于一些深部组织的出血,特别是在损伤严重、组织形态都已发生损毁,或大血管结扎止血失败的情况下。
用大量的灭菌纱布(止血明胶海绵、自体大网膜和肌肉)填塞于出血的创腔或解剖腔内,以止血。在填塞时,必须将创腔填满,通常是在12~48h后取出;如果是明胶海绵等可吸收材料,可以不必取出。
来源:好医术