导读
《屌丝医生王小鹏》系列小说有大量的专业知识，每个章节都是一个病例，有疑难病例，也有普通病例。本书目的是希望大家在繁忙的工作之余，休闲阅读，放松身心，若能对专业有所启发，更是善莫大焉。
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第四章：高木阳与中草药
宋家豪，36岁，云州市有名的花花公子、富二代，曾因为在KTV豪掷数万元而名动市里，十多年过去了，宋家豪依旧花天酒地、满身恶习。
宋公子身边不缺香车美女、狐朋狗友，他本人也是极爱追求感官刺激，经常出入夜店、会所。
笑气在宋公子眼里就像白开水，已经丝毫提不起他的兴趣。
这几日，宋家豪开始出现双下肢麻木，走路摇摆，因为他经常醉酒，家人并未在意。
宋公子也是缺根筋，依旧被人搀着出入夜店，日日笙歌。
直到开始出现小便失禁，他才意识到问题的严重。
来到医院，周凤作为宋家豪的主管医师，发现他有感觉性共济失调的表现，于是给其安排了肌电图和胸髓MRI的检查。
胸髓后索可见明显的“八字征”，这是典型亚急性联合变性的影像学改变，另外还可见于笑气中毒、铜缺乏性脊髓病、甲基丙二酸血症，这些病大部分都与维生素B12的代谢有关。
鉴于宋家豪酗酒以及吸过笑气的病史，周凤很快给予了患者B族维生素的治疗，同时进行了血清铜、维生素B12、同型半胱氨酸、血串联质谱、尿有机酸的检测。
让周凤沮丧的是，宋家豪的这些检测结果都是阴性的，而且B族维生素的治疗效果亦是欠佳。
“什么病还可以选择性累及脊髓后索呢？”周凤一边思忖，一边自言自语。
“难道是梅毒脊髓痨？花花公子感染梅毒也在常理之中。”想到这，周凤马上去翻看了宋子豪的病历，发现他的梅毒螺旋体抗体确是阳性的，但RPR并未做。
人一旦感染过梅毒，即便治愈，梅毒螺旋体抗体终身不会转阴，只能代表他感染过梅毒。
周凤马上给宋家豪送检了血、脑脊液的TPHA、RPR检测，果然都是阳性的。
宋家豪经过大剂量青霉素治疗后，症状逐渐好转恢复。
知识点
梅毒脊髓痨常发生于梅毒感染后15～20年，也有报告可早到3年，晚至30年发病，男性多见。病变部位多在脊神经后根及脊髓后索，梅毒螺旋体在脑脊液循环过程中较易停滞在后根和脊髓之间的夹角处，脊髓段中此夹角小，有利于梅毒螺旋体滞留，发生感染，腰骶段夹角最小，故较易首先侵犯此段的后根，引起下肢功能障碍。由于后索和后根受梅毒螺旋体侵犯，局部发生变性及萎缩，引起一系列临床症状。
本病最早的临床症状常是疼痛，多隐匿发病，时有突然发作，疼痛剧烈，以电击样疼痛常见，也可呈刀割样、针刺样痛，可同时或单独出现各种感觉异常，如束带感、蚁行感或其他感觉过敏，症状常先见下肢，先局部一点或一面，反复发作后，呈多点多面发作，逐渐发展到躯干、上肢，最终出现感觉减退或消失，与麻风杆菌引起的脊髓痨大同小异。
位置觉和震动觉障碍可导致宽基步态和Romberg征阳性，腱反射减弱或消失，也可出现共济失调，排尿困难，尿潴留和性欲减退甚至阳萎。
本病还可出现各种危象，较常见是胃危象，此外有肠危象，可出现腹部绞痛、腹泻等；咽喉危象时可出现咽喉异物感，有时患者猛烈不断的吞咽，甚至出现发作性呼吸困难；肛门危象时出现里急后重，但又无解出异常的大便；生殖泌尿系统危象时，可出现肾绞痛，排尿困难但极少有血尿。MRI上表现为T2长节段高信号，主要累及后索。
小说第一、二、三季已经完结，共含78个故事章节，每个故事都是作者的呕心沥血之作，感兴趣的朋友们可点击下方查看。
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宋家豪，36岁，云州市有名的花花公子、富二代，曾因为在KTV豪掷数万元而名动市里，十多年过去了，宋家豪依旧花天酒地、满身恶习。
宋公子身边不缺香车美女、狐朋狗友，他本人也是极爱追求感官刺激，经常出入夜店、会所。
笑气在宋公子眼里就像白开水，已经丝毫提不起他的兴趣。
这几日，宋家豪开始出现双下肢麻木，走路摇摆，因为他经常醉酒，家人并未在意。
宋公子也是缺根筋，依旧被人搀着出入夜店，日日笙歌。
直到开始出现小便失禁，他才意识到问题的严重。
来到医院，周凤作为宋家豪的主管医师，发现他有感觉性共济失调的表现，于是给其安排了肌电图和胸髓MRI的检查。
胸髓后索可见明显的“八字征”，这是典型亚急性联合变性的影像学改变，另外还可见于笑气中毒、铜缺乏性脊髓病、甲基丙二酸血症，这些病大部分都与维生素B12的代谢有关。
鉴于宋家豪酗酒以及吸过笑气的病史，周凤很快给予了患者B族维生素的治疗，同时进行了血清铜、维生素B12、同型半胱氨酸、血串联质谱、尿有机酸的检测。
让周凤沮丧的是，宋家豪的这些检测结果都是阴性的，而且B族维生素的治疗效果亦是欠佳。
“什么病还可以选择性累及脊髓后索呢？”周凤一边思忖，一边自言自语。
“难道是梅毒脊髓痨？花花公子感染梅毒也在常理之中。”想到这，周凤马上去翻看了宋子豪的病历，发现他的梅毒螺旋体抗体确是阳性的，但RPR并未做。
人一旦感染过梅毒，即便治愈，梅毒螺旋体抗体终身不会转阴，只能代表他感染过梅毒。
周凤马上给宋家豪送检了血、脑脊液的TPHA、RPR检测，果然都是阳性的。
宋家豪经过大剂量青霉素治疗后，症状逐渐好转恢复。
知识点梅毒脊髓痨常发生于梅毒感染后15～20年，也有报告可早到3年，晚至30年发病，男性多见。病变部位多在脊神经后根及脊髓后索，梅毒螺旋体在脑脊液循环过程中较易停滞在后根和脊髓之间的夹角处，脊髓段中此夹角小，有利于梅毒螺旋体滞留，发生感染，腰骶段夹角最小，故较易首先侵犯此段的后根，引起下肢功能障碍。由于后索和后根受梅毒螺旋体侵犯，局部发生变性及萎缩，引起一系列临床症状。
本病最早的临床症状常是疼痛，多隐匿发病，时有突然发作，疼痛剧烈，以电击样疼痛常见，也可呈刀割样、针刺样痛，可同时或单独出现各种感觉异常，如束带感、蚁行感或其他感觉过敏，症状常先见下肢，先局部一点或一面，反复发作后，呈多点多面发作，逐渐发展到躯干、上肢，最终出现感觉减退或消失，与麻风杆菌引起的脊髓痨大同小异。
位置觉和震动觉障碍可导致宽基步态和Romberg征阳性，腱反射减弱或消失，也可出现共济失调，排尿困难，尿潴留和性欲减退甚至阳萎。
本病还可出现各种危象，较常见是胃危象，此外有肠危象，可出现腹部绞痛、腹泻等；咽喉危象时可出现咽喉异物感，有时患者猛烈不断的吞咽，甚至出现发作性呼吸困难；肛门危象时出现里急后重，但又无解出异常的大便；生殖泌尿系统危象时，可出现肾绞痛，排尿困难但极少有血尿。MRI上表现为T2长节段高信号，主要累及后索。
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