天干五合，因十个天干有五个相合的组合，故称五合，表示相合天干之间的质变情况。
《素问·天元纪大论篇》说：“甲己之岁，土运统之；乙庚之岁，金运统之；丙辛之岁，水运统之；丁壬之岁，木运统之；戊癸之岁，火运统之”。故四柱命理学天干五合原理，亦来源于《黄帝内经》的指导。
天干五合是：甲己合化土，乙庚合化金，丙辛合化水，丁壬合化木，戊癸合化火。
天干五合，都是天干相克的关系，天干合化与否，是由条件来决定的，不是二者相见就合化。天干化合的条件是：
1.甲己合化土。必须是在辰、巳、午、未、戌、丑六个月令地支时间内，才是甲己合化土。即：甲木的性质不复存在而变成了土的物质，当然己土还是土，表示土的力量增加，木的力量没有了。若四柱命理喜甲木而被己土合化，则人体胆经或头部有疾；若忌甲木，则己土来合化甲木代表人体健康的信息。
甲己合化土若不是在上述六个月令中，仍为相克的关系。
2.乙庚合化金。必须是在辰、申、酉、戌、丑五个月令中，才是乙庚合化金。表示乙木的性质不复存在，金力加大。若四柱命理喜金，则人体健康；若忌金，则乙庚合化金，主人体肝经有疾。
3.丙辛合化水。必须是在申、酉、亥、子、丑五个月令中，才是丙辛合化水。表示丙火、辛金的性质都不复存在，水的力量增加。若四柱命理喜火喜金，则双双合化主人体小肠经、肺经有疾；若忌火金，则又是人体健康的信息。
4.丁壬合化木。必须是在寅、卯、辰、亥、子、丑六个月令中，才是丁壬合化木。表示丁火、壬水的性质不复存在，木的力量加大。若四柱命理喜木，则是人体健康的标志；若是忌木，则人体心经、膀胱经有疾。
5.戊癸合化火。必须是在寅、卯、辰、巳、午、未六个月令中，才是戊癸合化火。表示戊土、癸水的性质都不复存在，而火的力量加旺。若四柱命理喜火，则是人体健康的标志；若是忌火，则人体胃经、肾经有病。
注意：
1）天干五合，在没有规定的月令中，仍然是相克的关系，又可称为“合而不化”的关系，但在大运、流年干支的参与下，随流月地支的变化而变化。即：可以使原来的合化关系变衰、变旺；又可以使合而不化的关系变为合化的关系。
2）天干五行的喜与忌，都要根据四柱命理中所有干支对日主的平衡关系而定。
3）地支六合、三合局、三会局对人体病理变化原理与天干五合之原理一样，故以下论述不重复。