中医临证脾胃病甚多，治法亦不少，
但归纳其中主要者，徐景藩教授认为
以升降、润燥、消补、清化等八字为主。
其间各有特异，又互有联系，
具体选用得宜与否，直接影响防治效果。
升降
升降是睥胃疾病治疗学的重要理论与大法。
关于升与降之间的关系，一般来说，
以降为基础，为前提。
1、降
降是下行、通降之意。水谷——外界营养物质自口经食管至胃、肠，都属于降的过程。降也是胃肠道正常蠕动传导的功能。如若降的功能有所异常，即可导致水谷在胃肠中滞留，形成“不通”的病机。引起“不通”的病理因素较广，包括食积、湿阻、气滞、血瘀和虫积等等，而其中以气滞因素较为普遍、常见。胃中气滞则见脘腹痛、胀、痞、满或大便秘结。胃中气滞而上逆，轻则噫嗳频多、呃逆、恶心，重者引起呕吐。
降法主要有降气与通腑两类，而以降气为基础。
降胃气，亦即和降胃气。由于肝主疏泄，胃中气机之调畅与否，常与肝气之疏泄功能密切相关。因此，言降气者，常兼疏肝理气。若因气郁化火、气火上逆者，降气亦兼降火。如夹湿浊、痰饮、食滞等因素时，降气与化湿、祛饮、消导等法据证而配用。
降气、理气的药物，一般能增强食管、胃、肠的蠕动，使消化道平滑肌兴奋性增强，并通过自主神经的调节作用，改善消化道的分泌和吸收功能。对于胆汁反流性胃炎或反流性食管炎等疾患，也能通过“降”的治法，使反流得到纠正或改善。此外，和胃降逆的药物可以止吐、改善食物反流，促使胃肠道过多气体吸收或排出，使脘腹痞胀不适等症状得以缓解。降气、理气之药使胃恢复“以降则和”的功能，因而，在治疗脾胃病时常以理气、降气列为常用而主要之法。
降法的具体运用：治疗脾胃病的降气药，一般属于理气药的范畴。徐老经验，枳壳(或枳实)、青皮、陈皮、佛手片、檀香(或降香、沉香)等较为常用。降胃气之上逆者，常配以刀豆壳、柿蒂、法半夏、煅赭石、旋覆花、公丁香等。如证属胃气虚或胃阴不足者，配以益气、养胃而防滞气、滋腻之品。降肝气之亢逆失疏者，常用炙柴胡、郁金、香附、八月札、白蒺藜等。临床上肝胃气滞常常同时存在，故上列药物常可据证而配合选用。苏梗善调肝胃气滞，宽胸利膈，亦为降气之常用药。
腑行不畅，大便秘结，固然有虚有实，但肠腑气滞也常是重要的病理因素，降气、理气药物也常可据证参用。慢性习惯性便秘实证有寒、有热、有气滞兼食积，虚证有气虚、阴虚，均需辨证给药，但总以通降、润养，增强传导功能为目的。关于用药选方，兹不一一列述。
2、升
升的生理功能，主要是指小肠的吸收，使水谷之精微(包含津液)运行全身，通过血脉的输送，以供生命活动所需。
升法的内涵，主要指改善小肠的吸收功能；制止消化道过多的分泌；使肠管蠕动得以减缓；并能改善肛门括约肌的功能，使其兴奋性有所增强，包括提肛肌的兴奋性增强。
升法的具体运用，包括补气升阳和升阳举陷。由于清阳少升或不升，脾虚易生内湿。所以适当配用“祛风胜湿”一法，基本上也属于升法的范畴。临床上凡有大便溏泄而次多，腹部坠胀、鸣响，食少、神倦，气少乏力，肛门脱坠等症，当用升法。常用药如黄芪、党参、白术、升麻、荷叶、茯苓、甘草等等。配加防风、羌活等品也属于升。
升与降法虽不同，但都能纠正消化道疾患的病理因素，两者具有相辅相成之功。如胃降而脾得以升，阳升而胃气、胃体得充，胃用有源，胃始得以营运正常的通降功能。升降还具有调节消化道的动态平衡，流通三焦气化，影响新陈代谢和水液敷布转输。因此，对某些病例须将升降两法恰当地并用，升中寓降，降中有升，两者相伍，增强功效。
脾胃病如脾胃气虚又兼气滞，用药以参、芪为主，升以补气，可配以枳壳、木香以理气。中虚气陷而兼气滞者，加入升麻、沉香以调升降，或配以荷叶、茯苓，亦属一升一降。又如胃降不足之证，也会兼有气滞。于滋阴养胃中加入调升降之品，如木蝴蝶配佛手片，代代花配刀豆壳，杏仁配青皮，竹茹配瓜蒌等等，均为理气调升降而不致辛燥耗阴之品。又如脾胃病气滞血瘀证运用血府逐瘀汤，方中桔梗、牛膝，即是一升一降，使全方行气活血药物更好地发挥治疗作用。临床上凡遇消化道疑难病证，能在升降治法中认真推敲，相伍配用，常可提高治效。
润燥
人体禀赋有阴阳偏胜，
饮食起居劳逸习性亦有不同，
致病之因不一，证候表现有异。
故诊治脾胃疾病不能片面地以
“脾喜刚燥，胃喜柔润”为常法。
应根据病情，
施润投燥，各得其宜。
1、润
润是滋涵濡养之意。润泽消化道的药物，一般多能滋养脾胃之阴，脾胃之阴液充润则胃纳脾运健旺。润剂能改善由于脾胃阴液耗伤而呈现燥热的病理。
润法的内涵：保护、濡润食管、胃、肠粘膜，促进消化道腺体分泌功能，修复炎症、溃疡等病理变化，并使排便畅通。
润法的具体运用：润法适用于消化道疾患的阴虚干燥证候。如吞咽食物有干涩感，胸骨后灼痛不适，胃脘灼热嘈杂或兼胀痛，口干口疮，便秘不畅，口干欲饮，食少，形瘦，舌质干红等症，均适用本法。润养胃腑的药物有麦门冬、沙参、石斛、玉竹、芦根等。润养脾经的常用药如怀山药、扁豆、建莲肉、麻仁等。白芍、蜂蜜则胃脾均润。食管失于濡润者，可酌加藕汁、藕粉、梨汁、蔗汁。阴血不足者，可加地黄、枸杞子、何首乌。夹瘀者配以桃仁、当归(须)。胃阴不足而兼郁热者，可配加知母、天花粉、玄参等。乌梅与白芍相伍，酸以敛阴，亦生胃津。西洋参益气生津，代茶饮服，其效益彰。
吴瑭(《温病条辨·中焦篇》)重视润养胃阴，尝谓：“胃阴复则气降得食，则十二经之阴皆可复矣。”“欲复其阴，非甘凉不可。”对消化道疾病之阴伤证候，有一定实践指导意义。
2、燥
补脾胃之气，温中焦之阳，化脾胃湿浊(包括痰饮)之品，均属治疗脾胃病的燥剂。燥剂可以改善脾胃气虚、阳虚，运化无权，水反为湿，湿浊(或痰饮)内留等病理变化。
燥法的内涵：可使过快的胃肠蠕动得以减慢而复正常；减少胃肠液的过度分泌，纠正有余的液体病理因素；促进胃肠道对水分及消化液的吸收。
燥法的具体运用，主要有下列几点：
（1）燥脾湿：由于脾病运化之力，多兼湿浊。如泄泻不论久暴，一般都有不同程度的湿，故治泻常酌用燥药。根据暴泻的病因，分别用祛风、散寒、消滞、分利等法与化湿燥剂配合。久泻脾必虚，脾虚必有湿，尽管有兼肝气侮中、肾火不足等证，然一般以脾虚为基础。运用健脾益气甘温之品如白术、党参之属。或配用祛风燥湿之品如羌活、防风等，或兼用温中化湿如炮姜、陈皮、半夏、木香等药。上述数种，均属燥剂范畴。
（2）燥胃湿：胃病有湿，湿阻气滞，脘痞不饥，舌苔白腻，有适用平胃散(或不换金正气散)之证候者，临床颇为多见。经过苦温、芳香等燥药治疗，苔腻渐化，诸症随之改善。一般以慢性浅表性胃炎较多见，也有少数查见胃窦部萎缩性炎症或浅表萎缩性胃炎，亦有表现上述证候者，总以辨证为要，切勿拘于“萎缩性胃炎”而一概投以润剂。
又如胃中有痰饮，表现为脘腹痞胀，辘辘有声，泛涎或多酸，或呕吐未消化食物及痰涎，头目昏眩，神倦乏力，舌苔薄白，舌质偏淡或淡红等症。一般轻者因胃排空功能较差，胃中潴留液较多，可见于胃位置低(下垂)、胃张力低的患者。重者可见于胃窦部炎症严重或球部溃疡，引起幽门不完全梗阻，以致经常呕吐，严重者表现为朝食暮吐，暮食朝吐。治以温中化饮，和胃降逆，苓桂术甘与姜夏之类，均为常用的燥剂温药。
胃酸过多，分泌有余，即是湿。湿在胃，易损胃膜。故临床上欲求制酸，有时需从化湿药中考虑，希其燥以胜湿，恢复或改善胃的疾患。
上述用润用燥，有时对同一患者需要润燥并顾。例如较常见的脾胃阴虚夹湿证候，需用滋养之品与化湿药相配，润中有燥。既要润其阴，又要燥其湿，却又不可过燥伤阴。或取权宜之计，先化其湿，湿去而后护阴。又如脾胃气虚而兼阴虚之证，既要补气，又需养阴，虽有侧重，但需掌握润燥相当。此外，如黄连、半夏消痞和胃，配以瓜蒌，仿小陷胸汤之意，去胃中痰浊，亦属润燥兼顾之例。
来源：本文选自《国医大师徐景藩临证百案按》，人民卫生出版社，作者：徐丹华，陆为民，罗裴和 。人卫中医编辑整理。
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