上名字打分准吗
一张口溃疡滋生的照片，拿给3个 络问诊上的若干名不同医生问诊，却得出了众多不同的诊断和开具。
受肺炎疫情影响，线下购药场景受限，很多患者把问诊需求转移到 上。各大互联 医院、 互联 纷纷推出在线免费、便民门诊、远程会诊等服务，医保支付、药品配送快速上线，助力线上抗疫。艾媒所发布的数据显示，2022 年4月我国在线用户规模为4500万人，渗透率为6.6%，2022 年这一数字预计将达到7.9%。报告显示，疫情使得在线普及度与大众认知大幅提升，推动了在线的发展。
但中青报·中青 记者注意到，在线大幅发展的同时， 络问诊、开药过程仍存制度漏洞，导致公众“体验”并不算太如意。
同一病例问诊多名医生，诊断结果五花
家住安徽的小李今年疫情期间帮助使用 络问诊的经历，如今已经成为抨击“ 络不靠谱”的重要依据。
今年3月，小李的因“口腔溃疡”问题受到困扰，“嘴巴里起了很多白色的皮，而且越来越严重”。当时受疫情影响，县医院只有门诊可以接诊，别的科室一律停诊。自诩“见多识广”的年轻人小李，决定通过 络问诊帮看病。
他问诊的之一名医生是安徽一家三甲医院医生，在给对方看过的口腔照片并书面描述相关症状后，该医生诊断为“舌炎引起的口腔溃疡”，“吃一点消炎药，注意休息就没事了”。这名医生还开具了消炎药，嘱其线下购药。但两天之后，小李的病情又加重了。小李随后又选择了其他两家互联 问诊上的几名医生，提供的还是同样的照片和病情描述。
“这几个医生说得七七八八，都不带重样的。”小李说，有人诊断是“重度口腔溃疡”，有人诊断是“念珠菌感染”，还有人说就是“口腔发炎”。每一名线上医生，都给小李开具了不同的药，“我实在被弄糊涂了，所以干脆啥药也没买，拖着吧”。
最终，小李的在县中医院开诊后去看病，才确诊他是“由抗生素引起的念珠菌感染”，经过几个礼拜治疗后病情有所好转。
上海一所三甲医院资深医生告诉记者，“念珠菌感染”对医生来说实在算不上是什么疑难杂症，也不需要专门请细分领域专家问诊。之所以造成“一张图片，不同医生给出不同诊断”的原因，他认为是 络问诊的“天然局限”造成的。
“在 上，你拿着正规大医院拍摄的片子、出具的病理报告来复查、复诊、都可以，但首诊肯定不行。”这名医生介绍，医生线下问诊时除了观察口部情况、病情问询，还会辅以触摸、按压等动作，仅凭口腔照片和病情问询，很难实现“准确诊断”，更别说是开具了。
线上购买药，消费者“赚到了”？
除了 络问诊，在互联 上购买药，也成为“互联 +”便民的一大特色。
小吉是一名在读研究生，因学习、生活压力大等问题，他近段时间出现了脱发症状。在 上查询了相关资料以后，他认为自己所患的应当是“雄性脱发”病。 上搜索显示，服用非那雄胺可能会有效果。但非那雄胺是药，副作用是可能会对男性生育功能造成影响。通常去医院问诊时，医生也不会随便开具这款药物。
记者注意到，有病 上查一查，成为很多青年遇到疾病时的一个自然反应。广州日报此前一项针对 友的调查显示，42.53%的人每次生病都会利用 络搜集信息，53.64%的人视疾病情况而定，仅3.84%的人“从不这么做”。
小吉就是一个典型的、特别喜欢“自我诊断”的年轻人。为了避免去医院排队挂号的麻烦，他在 上随意找了一家在线问诊购药，跟“线上医生”简单介绍有关情况和过敏史后，医生就为他开具了非那雄胺的单。“整个过程不足5分钟。”小吉告诉记者，医生全程并未问及其“是否线下就诊过”“线下就诊诊断”的情况。
“新手妈妈”小罗，也遇到过类似的情况。她3岁的宝宝曾在2022 年年初时因咳嗽、低烧到儿童医院就诊，当时医生开具了蒲地蓝消炎口服液的。今年11月，也就是距离上次开具时间近两年后，她抱着试试看的心理在某线上购药购买蒲地蓝消炎口服液，由于是药，她被方转到了“线上问诊”板块。“医生”看过去年年初的单后，甩给她一个6盒（每盒10支）蒲地蓝消炎口服液的链接。
记者注意到，尽管 络购药大大方便了消费者，但其中的“药”仍然不容忽视。
“线上的责任，很多时候落在自己身上。一来，是否有这个动力去掐断自己的生意；二来，在‘品控’方面各大也确实都在探索中。”一名不愿透露姓名的 络问诊相关负责人告诉记者。
此前，《现代快报》曾曝光称，一款名为“医联”的具备在线问诊功能的App存在医生出租的现象。出租的医生将诊费与者分成，并且不问对方资质就出租，一个没有知识的人，也能在上为患者“看病”。
前述负责人称，这其实是当前众多共同面临的难题。
线上的之问
“核心问题是，谁来对医生做出的线上诊断负责？”一名已经辞职并跨界到互联 诊疗的医生告诉记者，在线下，各地的卫健委对医院进行，医院对旗下医生的诊疗行为进行规范和管理，“细化到每一个专病的科室，科室主任都会对自己科室医生有基本的、成文的诊疗规范的要求。”
这名医生说，在线下，医生是一个“单位人”，有各种各样的规章制度可以规范其行医行为；在线上，医生就是一个“独立人”，互联 对他几乎没有约束。
云南昆明某公立医副主任尤某告诉记者，自己在 上问诊时，可以开具药，且不需要走什么严格的审批程序，“但我们一般不会去开具相关，只是提供一些建议。我个人认为 络问诊只能提供一些建议，如果需要开具还是会建议患者线下就诊”。
尤某告诉记者，医生在线上看病几乎没有，主要靠自觉。
“我们也一直在探索‘品控’，比如医生回答几次算是一个完整的问诊；如何对那些直接把内容粘贴给患者的医生进行、规范；出现误诊、开错药的情况，到底算谁的责任，等等。”前述 络问诊相关负责人告诉记者，目前各大也都在“摸索中”。
记者注意到，随着我国相关管理规定的陆续，目前至少在线上从业医生资质审核方面，各大线上问诊均有了严格管理。以“医生”为例，其在挑选入驻医生方面，就设立了两道门槛——一是准入资格，中级职称及以上水平医生提交入驻意愿后，的专家评审会会对其专业性进行考核；二是日常考察，医生接受患者打分和投诉，专家评审会进行二次，对不合格医生进行相关处理。
卫健委、中医药管理局曾于2022 年颁布《互联 诊疗管理办法（试行）》，其中规定机构在线开展部分常见病、慢复诊时，应当掌握患者病历资料，确定患者在实体机构明确诊断为某种或某几种常见病、慢后，可以针对相同诊断进行复诊。
“这里明确了要先有线下实体机构的诊断、，在线机构才能开展复诊，且针对的是慢、常见病。”上海一家三甲医行政管理负责人告诉记者，医院在审批医生线上执业申请时，会特别提醒医生谨慎在线上为初诊病人诊断、开具，“初诊诊断如果仅在线上看看照片，对病人是不负责任的”。
( :中国青年报)
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