#儿研所儿医说##清风计划##我的门诊故事#
皮皮又哭着要喝奶了，姥姥拿起奶瓶急忙去冲奶，忘了顺手把床档抬起来。奶还没有冲完就听到“咕咚”一声，接着就是皮皮撕心裂肺的哭声。平时细心的奶奶仔仔细细的看了外孙好几遍，也不恶心，也不呕吐，也不头痛，就是一抱起来就哭的更厉害了。担心出事，赶紧叫了正在上班的妈妈赶到了医院，挂了外科急诊，查了一圈，因为不放心还要求医生给 开了头颅CT，看了神经外科，都说目前看脑子没啥问题，建议继续观察。家里的床不到半米高，脑子都没有磕坏，到底哪里出了问题呢？今天就来给大家科普一下，宝宝坠床，不是脑袋没事就不用担心了。
宝宝坠床，包括从不是很高的地方跌落，应该先看哪里？三翻四坐，七滚八爬，这些宝宝发育的时间节点，大家都耳熟能详。当宝宝3个月以后，就可以翻身了，也就翻开了自己想去哪就能努力一下的第一页。但是，宝宝的四肢活动，协调能力，特别是保护自己的反射动作并没有跟上来。不只是3个月的小朋友，几岁的小宝宝，在睡眠状态下，无意识的情况下翻身导致坠床，也是不能保护自己的。
在这种情况下，首先考虑的损伤部位毫无疑问是大脑。宝宝的年龄越小，头颅占身体的比例也越大，在着地的时候，头颅是很容易受伤的，而且，由于脑组织非常脆弱，像豆腐脑一样粉嫩，很容易造成损伤。轻的会引起皮肤擦伤，严重点会引起头皮血肿，更严重的会引起轻微脑震荡，甚至颅内出血、颅脑损伤。所以，高处坠落伤，首先要排除颅脑损伤的可能。
孩子没有恶心、呕吐、烦躁等神经症状，医生也排除了颅脑损伤，孩子一抱就哭，到底是啥原因呢？俗话说，天塌下来有高个顶着。在孩子坠床的瞬间，如果孩子是平躺或者趴着的位置跌落，大脑是最有可能受伤的。但是，孩子从床上翻身坠落的时候，大部分体位都是侧着的。在侧着的体位，头颅和四肢不是最高的，也不是承受力量最大的部位。那么到底是哪个部位最高而且承受力量最大呢？答案是我们的锁骨。
我们的四肢都以单一关节和躯体相连接，活动度比较大，在落地的时候可以通过活动缓冲掉大部分的冲击力。而我们的锁骨起点和止点都完美的固定在躯干上，侧方的力量大部分都落在了锁骨上，而且由于位置固定，不能缓冲掉冲击力。这些冲击力，只能靠锁骨的自己消化吸收。
当侧方的冲击力超过锁骨承受的范围时，锁骨就会在应力集中的地方发生骨折。就像那些有担当的人，内心碎成渣渣也不让你看出来。由于大部分人都是首先查看大脑，之后查看四肢，所以，锁骨骨折很容易被忽略和漏诊。
皮皮脑袋四肢都没事，就是一抱就哭，怎么就怀疑是锁骨骨折了？由于锁骨的位置原因，当轻微活动上肢时并不会对锁骨产生明显的应力，所以，许多轻微的锁骨骨折在活动上肢时并没有明显的表现。但是，当家人从腋下抱起宝宝时，由于此时锁骨承受了很大的力量，骨折端会产生活动或者移位，宝宝就会出现剧烈的哭闹。如果姥姥带着皮皮到专业的小儿骨科门诊就诊，通过问诊后医生会轻轻的按压一下锁骨，伴随而来的就是宝宝的剧烈哭闹，医生会给宝宝开具肩部正位的x线检查。
很奇怪，皮皮的x线上没有明显的表现，放射科医生给的报告上说“未见明显骨损伤”，是不是医生的判断出了问题？皮皮家的床比较矮，而且细心的姥姥在床的四周都铺了一层缓冲垫，头脑都没有受伤，怎么会有骨折呢？其实，这是绝大多数家长的想法。当拍完x线片时，看着报告都会庆幸孩子没事的同时暗暗肯定了自己的判断。
但是，皮皮的锁骨压痛的表现肯定是空穴来风（你也可以说不是～～～～），是有原因的。细心如准备行囊的老母亲的小儿骨科医生不会错过任何细微的痕迹。通过仔细查看片子，可以看到，锁骨中间部位的骨皮质有微小的不连续。对，这就是锁骨骨折的x线表现。
皮皮姥姥还是将信将疑，但是，为了外孙的健康，还是听从医生的指导，打了固定。毕竟，不再从腋下抱皮皮了，回家后宝宝很少哭闹。对外孙是否锁骨骨折始终在脑子里打一个大大的问好。
大夫，快看，我外孙这里怎么长了一个大包？皮皮自从就诊后都没有来复诊过，突然有一天，皮皮姥姥带着皮皮大喊着进了诊室“大夫，快看，我外孙这里怎么长了一个大包？硬硬的，不会是肿瘤吧？”让皮皮姥姥更加恼怒的是接诊的任医生很是淡定，就说了一句话“嗯，这是锁骨骨折愈合产生的骨痂，不用担心”。“怎么能不担心呢？长这么大一个包。赶紧给孩子做个检查看看。”正好也到了该复查的日子了，任医生开了锁骨正位片。不到一个小时，结果出来了，果然不出所料。看着锁骨周围像是一层干裂的泥巴样的骨痂，皮皮姥姥终于松了一口气。
大夫，我们家宝宝这个锁骨怎么错位了，用不用开刀做手术接起来吗？就在看门诊的同时，旁边的球球奶奶焦虑的拿着片子问任医生。对于有明显移位的锁骨干的骨折，都可以通过八字绷带的固定达到愈合。当然，对于移位明显的骨折，有的医生会选择直接开刀手术，放置内固定。但是，任医生是一个固执的人，曾经用八字绷带治好过十几岁的移位特别明显的锁骨骨折。所以，即便是短期内没有愈合，或者位置不是很好的锁骨骨折，家长也不用特别担心焦虑，绝大多数的宝宝都可以自己长上。
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