上次介绍了医用弹力袜的使用方法。而对于慢性静脉疾病、静脉曲张、静脉溃疡的者，正确实施绷带加压一样可以达到有效的治疗结果。本文详细讲解了不同类型绷带加压治疗的实施方法。
绷带加压是除了医用弹力袜应用较为广泛的压力治疗手段。绷带加压系统常常是使用一至四层不等的弹力或无弹力绷带进行加压[1]。这样的加压治疗可不是随便谁都可以实施的，通常需要受过训练的专业人员才可以进行安全实施。
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先来看看几种不同的绷带类型。
无弹力绷带无弹力绷带可以在腿部肌肉收缩（如走路）时提供较高压力，但时间越长，其压力程度会逐渐下降[2,4]。无弹性绷带几乎没有延展性，如果因为长时间站立水肿加剧或者因为抬高下肢肿胀减轻时，绷带不能适应腿部的体积变化。
无弹性压力治疗中常用Unna靴，这是一种非弹力湿绷带，浸有氧化锌或炉甘石，固定好绷带后会变硬。Unna靴的价格相对比较便宜，并且有多种宽度以供不同场景使用。不过Unna靴有一些缺点，后面会详细介绍。
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弹力绷带弹力绷带分为高弹力绷带、低弹力绷带或专门的多层绷带系统。高弹绷带的延展性好，但不能提供足够压力，它通常作固定使用，较少单独用于治疗静脉疾病或静脉溃疡；多层绷带系统通常是2层-4层，至少有一个羊毛或棉制面料的吸收层（通常贴近皮肤）和一个弹性绷带层。(下面详细介绍)
多层弹性绷带与Unna靴不同，它的好处是可以适应腿部大小的变化，在运动时和休息时都可以保持压迫状态，且最内的吸收层可以减轻溃疡位置的液体透出。
绷带加压的技巧：压力绷带应该从脚部开始向小腿上端缠绕，并从远端到近端逐渐降低压力；开始于跖趾关节的远端，脚跟也应该包裹进去，在膝部应该覆盖腓骨头；打绷带的时候应该在各个侧面包裹脚部和腿部，有凹陷的位置应该使用填充物或衬垫以平衡压力；足背动脉和腓总神经在皮下浅层走行，绷带施加时要注意避免损伤；
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脚踝应该保持中立位并且呈直角，再施以绷带；膝盖应该适当弯曲，防止过伸时膕窝充血；绷带应该靠近腿部滚动展开，避免拉远，否则容易在绷带产生褶皱；通常有多种叠加绷带的方法，可以实施不同的压力。比如，螺旋法和Putter法相比，前者的抓握力更好一些；
正确实施绷带会让患者有一种牢固支撑的舒适感。压力绷带配合主动运动，可以发挥其功效。因此如果患者穿戴绷带再进行运动，治疗成功率更高。
下面来详细介绍一下多层绷带：
多层绷带的使用
第1层——衬垫层：
衬垫层多是没有延展性的棉垫或者羊毛垫，主要起衬垫、缓冲、保护皮肤和组织、吸收渗液的作用。对于一些皮肤脂肪少或者皮肤脆弱的人群，应该使用软性填充物保护绷带边缘、骨性突出等容易出现皮肤坏死的位置，比如胫骨脊、跖骨、足背、内踝、外踝及跟腱区域。四肢瘦削的人群中，胫骨脊很容易受压缺血，有的直到绷带拆除后才发现。处理方法很简单：在该位置垫一条羊毛垫。对于患有拇外翻畸形的人群，跖骨位置也应该使用额外的衬垫以防压伤。
第2层——绉纱层：
绉纱绷带是一层薄薄的绷带，用以固定里面的棉垫或者羊毛垫，使其表面服贴光滑。这一层没有或很少有压缩作用，主要为下一层绷带作准备。
第3层——弹力绷带层：
该层是两层弹力绷带中的第一层，当将绷带以50%延展和50%重叠并使用8字缠绕法时，可以提供约17mmHg的压力。对于有踝部脂质硬化的“香槟形”下肢，可以扩大8形的范围以增加贴合性。如果患者腿部水肿明显，需要施加更大压力时，可以：（1）增加绷带的延展性>50%；（2）重叠率>50%；（3）添加弹力绷带的层数。相反如果患者四肢削瘦，可以适当减轻压力。弹力绷带的好处就是可以根据患者情况调整压力，但是要注意不要将压力降到无效水平。
第4层——粘性绷带：
最外层的粘性绷带可以提供更高的压力，达到23mmHg，因此要注意不要过度拉伸。有的医生误认为这一层只是起固定作用。该层绷带应该覆盖超过腓肠肌上绷的位置，以避免下滑。注意在腓总神经的位置不要太紧以免压迫神经。这一层通常含有乳胶成本，为了避免乳胶过敏，应该避免接触皮肤，或使用无乳胶的粘性绷带。如果压力不够，可以使用两层粘性绷带，可以提供高达40mmHg的压力。
Unna靴（非弹性压力治疗）的缺点前面提到Unna靴有价格相对比较便宜的优点，但它也有不可忽视的缺点。在有严重渗出的患者中，需要经常更换Unna靴的敷料，否则会污染。同时Unna靴不便拆除且是硬质的，会影响洗澡和穿鞋等日常生活。如果医生没有接受过这类绷带的技术指导，则实施的压力无法达到理想的效果，尤其对于有静脉溃疡的患者来说，压力不足无法促进伤口有效愈合。因此，现在越来越多的患者开始接受弹性绷带的压力治疗。
患者教育和随访对于有下肢静脉疾病的患者，应嘱避免久坐久站，休息时抬高下肢。刚刚实施绷带的时候，有的患者会主诉疼痛，但通常这个疼痛会很快减轻。如果疼痛没有减轻甚至加重、出现脚部或脚趾发麻变色，则立即去除绷带。
建议患者保持绷带位置干燥，如果洗澡需要包裹塑料膜。
需要长期压力治疗的患者应该每周更换1至2次绷带。如果有较多渗出液或者有异味，应嘱患者及时就诊更换敷料。渗出控制之前，可能需要增加换药频次。
小结最后小结一下。
绷带加压治疗是慢性静脉疾病的常用方法，分为非弹性绷带和弹性绷带加压。非弹性绷带因种种缺点，现在已经逐渐被弹性绷带替代；弹性绷带可以是多层的，以达到理想的加压效果，市面上有现成的多层绷带加压系统；正确实施绷带加压是个技术活，实施者需要接受专业训练。压力不足无法达到治疗效果，压力过强可能会导致皮肤和组织受压损伤，要尤其注意。本文参考：UpToDate, 最后更新于2019年9月11日
参考文献
Partsch H, Mortimer P. Compression for leg wounds. Br J Dermatol 2015; 173:359.Mosti G, Partsch H. Inelastic bandages maintain their hemodynamic effectiveness over time despite significant pressure loss. J Vasc Surg 2010; 52:925.Weller CD, Evans SM, Staples MP, et al. Randomized clinical trial of three-layer tubular bandaging system for venous leg ulcers. Wound Repair Regen 2012; 20:822.Moffatt C. Variability of pressure provided by sustained compression. Int Wound J 2008; 5:259.Keller A, Müller ML, Calow T, et al. Bandage pressure measurement and training: simple interventions to improve efficacy in compression bandaging. Int Wound J 2009; 6:324.