广东省中医院骨伤科拔尖人才、创伤足踝科主任医师谢杰伟做客南都健康大讲堂。扫码观看回放
提到扁平足，许多人都不陌生。有的家长认为，孩子扁平足要及早矫正，可以让孩子从小多使用定制鞋垫，而有的家长却认为，只要不当兵、不当运动员，扁平足也没什么关系。扁平足到底该不该治疗？又该如何治疗？为了解答大家的疑惑，日前，南都健康大讲堂邀请广东省中医院骨伤科拔尖人才、创伤足踝科的谢杰伟主任，带来直播讲座《孩子得了扁平足该不该治疗》，获得了12W+的流量。
危害
长期或导致慢性关节炎
正常人双足站立时，脚底的内侧纵弓呈拱桥状的弧形，而扁平足则呈现足弓低平，甚至足弓塌陷紧贴地面的形态。足弓是人体的“天然减震器”，没有了足弓的缓冲作用，很多扁平足的人容易在走路、运动时疲劳，足踝部、腰背酸痛。“其实扁平足只是一种形态学上的描述，如果因为扁平足导致足踝部酸痛不适等症状，这时就称为平足症了。”谢杰伟在直播中提到。
实际上，扁平足是一个复杂的三维畸形，远比我们想象的复杂。除了上述的易疲劳、酸痛症状，由于扁平足患者足踝部分关节处于匹配不良状态，运动时容易磨损关节软骨，长此以往可能导致慢性关节炎。另外，足弓塌陷还会导致足的整体受力情况改变，即足底内侧受力大于外侧，在足前端常常把脚趾往外挤，导致拇外翻畸形，在后足面表现为足跟外翻。足踝部力线改变，进而导致膝关节的形态发生改变，从而导致X形腿、八字脚。扁平足患者还容易扭伤、运动功能差，甚至有的连深蹲的动作也无法完成。谢杰伟指出，扁平足会给人体带来许多危害，随着国内足踝外科诊疗水平的发展、人们健康意识的提高，“扁平足很正常，不需要治疗”的传统观念必须得到纠正，扁平足是必须治、及时治，而且是有得治的。
病因
营养不均、肥胖等均易导致扁平足
疫情之下，放寒假在家的7岁男孩阿健运动减少，进食过多，阿健一下子增重5斤，这时阿健的妈妈发现阿健仅有的一点足弓没有了，经医生确诊，阿健已经彻底变成了比较严重的扁平足。谢杰伟提醒，其实肥胖也会成为扁平足的诱因，还会加重病情，疫情之下这样的儿童患者增加不少。
据谢杰伟介绍，扁平足的类型有许多种。按照年龄来分，扁平足可分为青少年型和成人获得型。按照体征来分，分为柔软可复性扁平足和僵硬固定性扁平足，当双足抬起时有足弓，用力踩地时足弓消失，这种情况就是柔软可复性扁平足，此时也是治疗的最佳时机；如果没有及时治疗，发展到更为严重的僵硬固定性扁平足，即无论踩不踩地，都没有足弓，这时候治疗起来就复杂许多。按照病因来分，扁平足可分为先天性扁平足与后天性扁平足。在先天因素中，常见的是骨骼发育异常。而后天因素中，首先，营养不均衡，导致身体发育不良，是导致扁平足的原因之一。第二，肥胖也是病因之一。因此，家长需要注意控制小孩的体重。第三，足部受伤同样可能导致扁平足。无论是成人或是小孩，都有可能因为骨折或韧带损伤，导致足的结构改变，进而导致扁平足。
建议
遵医嘱针对治疗 矫正鞋也应个性化定制
既然扁平足危害众多，那有没有什么方法，让家长们在家就能判断孩子是否扁平足呢？在直播中，谢杰伟介绍了以下几种方法。
第一种方法是简便的“足印法”，即让小孩双脚沾湿，踩在易显影的报纸上，观察其足印，比对下方图片，对号入座，如果足印丰满则是扁平足；第二种是“外旋法”，让小孩站立在平地上并双足外旋45-60度，观察其足弓是否存在，如果足弓消失紧贴地面，那就是扁平足了。还有一种是“后视法”，让小孩在平地或凳子站立，双足分开与肩同宽，足尖朝前，露出小腿与双足，从正后方观察小孩的足跟是否外翻，正常情况下，小腿中线与足跟中线的夹角在0-5度内，并且是看不到脚趾的，如果足跟外翻，那很可能就是扁平足。
如果家长通过以上方法发现小孩是扁平足，要尽快带孩子到有足踝专科的医院就诊，按照专业医生的指导进行针对性治疗，而不是贸然去购买什么专用鞋。在直播中，谢主任简单介绍了足弓训练、脚尖站立训练、肌力对抗训练等方法。谢主任还提到，可以让孩子在家多踩圆柱形的东西，比如擀面杖或者网球，刺激足底，增强足部肌肉、韧带发育，有利于儿童足弓发育。
另外，许多家长想给孩子购买矫正鞋或鞋垫，但谢主任提醒，现在市面上有很多扁平足矫正鞋，最好还是在医生的指导下选购，因为每个人的扁平足情况不同，用什么矫正鞋也应因人而异，个性化定制。同时，矫正鞋或鞋垫也只是治疗方法之一，须及时求医，才能科学、精准、系统地治好扁平足。
当适龄孩子的症状严重到影响正常生活时，就得考虑进行扁平足微创矫正手术，即在足内置入金属材料支撑足弓，在足弓发育定型后，可以通过手术将金属材料取出，每年寒暑假，有大量扁平足儿童接受这种微创手术。谢杰伟主任指出：扁平足要早发现、早治疗，个性化治疗，才能早矫正、早康复。
快问快答
问1：儿童做扁平足微创矫正术，大概多久可以出院？
谢杰伟：现在的手术流程比较快，一般3天就可以出院，但不同医院可能会略有不同。对于大家很关心的术后疼痛问题完全不必担心，可以使用前程无痛技术，术中、术后都无痛感。
问2：是否需要长期持续使用鞋垫？鞋垫是不是定制一双就一劳永逸？
谢杰伟：因为小孩发育很快，所以一般情况下鞋垫一年更换一次，并且每天要使用8个小时左右直到成年。
问3：扁平足的矫正鞋垫对成年人有效吗？
谢杰伟：成年人的骨骼已经定型了，鞋垫没办法对它起到矫正的作用，但它能起到缓解症状的作用。
问4：扁平足最佳的矫正时间是什么？
谢杰伟：一般最佳的时间是3到8岁左右。
问5：孩子光脚走路、踩鹅卵石，对于扁平足有改善吗？
谢杰伟：是有一定帮助的。但是如果情况比较严重，就不能寄希望于此，还要考虑其他锻炼以及治疗方案。
问6：如何预防儿童扁平足？
谢杰伟：第一，要尽量避免参加长时间站立或负重的锻炼，比如举重，因过度负重会导致足弓超负荷受力而塌陷。第二，要控制体重，肥胖同样会导致足弓过度受力而塌陷。第三，养成良好的坐姿，避免W形坐，因为W形坐会使足跟被迫外翻，从而诱发或加重扁平足。第四，不宜轮滑运动，轮滑运动过程，足跟被迫外翻，原理同W形坐姿。第五，多样均衡饮食，避免营养不均衡导致全身发育异常，在足部就表现为足弓松弛塌陷。
话你知
各年龄段扁平足症状及应对
3岁前：
孩子的足弓还没有开始发育，而且足底脂肪肥厚，几乎这个时候的所有小孩都是扁平足，这叫做生理性平足，只要没有足跟外翻现象，属于正常情况，如家长发现小孩有明显的足跟外翻，就要及时就医查看。
3岁到8岁：
发现孩子有扁平足，即使无症状也建议进行矫正。
8岁到14岁：
如有扁平足，且足跟外翻大于10度，可以考虑手术治疗。
对于超过14岁以及未到14岁但足弓已经僵硬了的孩子：
若无症状，建议继续观察；若有症状则应及时就医，与医生协商诊疗方案，但往往治疗起来相当复杂。
直播/采写：南都记者 曾文琼 摄影：邓启祥 实习生：肖童丹 郭馨阳
