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一份完整的病理报告包括什么？
一份完整的病理报告包括患者的基本信息、标本类型、大体信息、典型图片、镜下特点、病理诊断、免疫组化信息、病理分期等项目，必要时还有分子的检查结果。
患者做了手术后，医生都会把切下来的组织去做病理检查，一般一周左右能够拿到报告。如果病理诊断上写的是增生症、腺病、纤维腺瘤、乳头状瘤等等，这些都是良性的，一般切了就没问题了；如果病理诊断中出现了“癌”或“肉瘤”字样，那说明是恶性肿瘤，会有很多后续的问题。
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病理报告怎么看肿瘤恶性程度？
乳腺恶性肿瘤在病理上分为好多种，不同类型的癌，恶性程度不同。首先要明确报告上写的是乳腺原位癌还是乳腺浸润性癌。
原位癌和浸润性癌什么区别？打个比方，一袋沙子，当袋子完好的时候，沙子在袋子里好好的，把袋子拎走了地上也干干净净的，这就是原位癌；如果袋子破裂了，沙子就跑到外面去了，跑到外面的沙子还会发育繁殖，如果一阵风吹来还会把沙子吹到远处，这就是浸润性癌。
原位癌，局限在上皮基底膜以内，相对来说是非常早期的癌，几乎不发生淋巴结转移或者远处转移，占所有新发乳腺癌的15%~30%，包括导管内癌、小叶原位癌、导管内乳头状癌等。这类患者比较幸运，术后的效果是非常好的，一般不用化疗。浸润性乳腺癌，指肿瘤突破基底膜侵犯至乳腺间质，可能发生淋巴结转移和远处器官转移。
浸润性癌占多数，一般为浸润性导管癌，也就是人们通常认为的乳腺癌；病理报告中会对乳腺癌进行分级，分为1-3级。1级分化好，长得善，预后好；3级，分化差，长得凶，预后差。
但也有些特殊类型的癌需要告知：比如小管癌、实性乳头状癌、腺样囊性癌、筛状癌、粘液腺癌、大汗腺样癌等，这些类型的肿瘤相对分化较好，所以预后较好；相反，不典型髓样癌、浸润性微乳头状癌、梭形细胞化生性癌、炎性乳癌、神经内分泌癌等，这些类型的癌一般分化差，恶性度高，预后相对较差。
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怎么判断肿瘤处于早期还是晚期？
肿瘤处于哪一期是临床医生通过病理报告及其它检查综合判断的，一般与以下几方面有关：
1. 肿瘤大小：一般以肿瘤的最大直径衡量，肿瘤最大直径每增加1cm，复发转移风险升高12%。所以肿瘤直径越小，相对来说预后也越好，肿瘤分期也越早。2. 腋窝淋巴结转移情况：乳腺癌最早转移的部位就是腋窝前哨淋巴结，所以大部分乳腺癌要进行前哨淋巴结的活检。如果病理报告显示0/20，意思是说手术取了20个淋巴结，没有淋巴结发生转移；如果是2/20，则是有2个淋巴结发生了转移。淋巴结转移个数是一个非常重要的指标，也决定着病情分期、治疗方案和预后。淋巴结转移得越多，病情越严重，预后也就越差。腋窝淋巴结转移每增加一枚，复发转移风险升高6%。一般认为，转移≤3枚为少，＞3枚算多，肿瘤分期也高。3. 病理报告中还会报告脉管及神经有无累犯，如有累犯，也代表预后不良。4. 如果保乳手术后还有切缘的情况，切缘有无肿瘤细胞也关系到术后用药及预后的参考。
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阮正英台州市中心医院（台州学院附属医院）病理科医师，主任医师，从事病理诊断工作20余年，多次赴上级医院进修学习，擅长乳甲病理及消化道病理，在1、2级杂志上发表学术论文10余篇。
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