本文转自 |上海中医药大学附属龙华医院
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王秀薇是龙华医院的脑病科医生
王医生睡眠门诊日志更新了
今天就让我们跟随王医生
看看这位一直感觉睡不醒的患者
究竟哪里出现了问题
患者
医生，我为什么睡不醒？早上起来精神挺好，但是工作一会儿就觉得困了，需要打个盹，但是只需要几分钟就好了，过几个小时又犯困了。
王秀薇 医生
那你晚上睡得怎么样？
患者
医生，我晚上睡得不是很好。
王秀薇 医生
你为什么晚上睡不好，能具体说一下吗？
患者
因为我觉得害怕，我每天要睡着的时候，觉得我旁边有一条蛇，一害怕就醒了，看看周围没有，再入睡，蛇又出现了，看了很多医生，医生说我焦虑症，很多年了，后来也习惯了。
白天思睡，入睡幻觉。我继续问他，“那你有没有睡眠瘫痪，就是俗称鬼压床，是指夜间入睡或者早上醒来的一刹那间，觉得全身不能动，但是一会儿就恢复的情况？”病人回答说“这种情况没有”。
“那你有没有情绪波动，比如开心大笑的时候会感到全身无力？”“有，我有时候会莫名其妙觉得双腿无力，不过，一会儿就好了。”病人一边回忆一边回答我。
“你有日间思睡，入睡幻觉，猝倒，需要做一个夜间睡眠呼吸监测以及第二天的日间多次小睡测试，才能明确疾病。”我建议患者。
多次睡眠潜伏期测试
多次睡眠潜伏期测试（multiple sleep latency test，MSLT）,平时我们也称日间多次小睡测试，是目前客观评价日间过度思睡的一种检查方法（之前介绍过的Eworth思睡量表属于主观评价）；它通常在完成前一晚常规、标准的多导睡眠监测（PSG）后1.5--3小时开始进行；每隔2小时进行一次15--20分钟的睡眠脑电监测，共监测5次。评估患者日间平均睡眠潜伏期以及有无入睡始发的快速眼球运动睡眠（简称REM睡眠），入睡始发REM睡眠是指在入睡后15分钟内就出现了REM睡眠。
经过了一晚常规、标准的PSG监测和第二日的5次的睡眠潜伏期测试。患者结果出来了，果不其然，患者日间多次睡眠潜伏期测试的入睡平均潜伏期6分钟，同时还出现了3个入睡始发的REM睡眠，再结合他有日间思睡、入睡幻觉、猝倒的表现；所以最终明确诊断为“发作性睡病”。
什么是发作性睡病
发作性睡病是指日间难以抑制的思睡，同时（或者）伴有入睡幻觉、睡眠瘫痪、发作性猝倒，但是夜间睡眠紊乱，可能有入睡困难，多醒等为主要临床表现。发作性睡病的诊断除了上述表现外，必须结合夜间PSG监测、多次睡眠潜伏期测试中平均睡眠潜伏期≤8分钟，并出现≥2次以上的入睡始发REM睡眠。如果有条件的话，测定脑脊液中的下丘脑分泌素-1（hypocretin-1）的水平，根据下丘脑分泌素的水平又可分为1型发作性睡病（脑脊液hypocretin-1水平≤100pg/ml）、2型发作性睡病（未检测脑脊液hypocretin-1，或者测定脑脊液hypocretin-1水平＞100pg/ml）。
多年的困惑总算有了一个明确的说法，患者满怀期待地问：“医生，既然诊断明确了，那能不能彻底治愈它？”“不能，但是我们可以通过日常行为的干预以及药物结合的方法，让你正常的生活工作是可以的。”我说。
如何进行干预
◆在行为方面，要调整生活习惯，让自己的作息规律；夜间按时就寝，次日按时起床；午间11-12点之间以及黄昏5—6点之间安排两次15－20分钟的小睡。
◆在药物治疗方面可采用中西医结合的方法进行。西药都是一些具有促醒作用机制的药物，而中药根据病人具体的症状，可采取益气温阳、化痰开窍醒神的中药治疗。
◆此外不能从事高空和水下作业以及需要集中注意力操作的工作，也不可以驾驶汽车。
门
诊
信
息
龙华医院脑病科开展多导睡眠监测已有近6年的历史，可以帮助临床明确诊断夜间睡眠疾病，如睡眠呼吸暂停低通气综合征、快眼动期睡眠行为障碍、周期性腿动综合征、发作性睡病等。
PSG检测时间：周一至周四晚上
（检查需提前预约，至龙华医院脑病科门诊预约）
PSG监测前注意事项：
◆检查当日请洗头，不要涂抹发蜡，摩丝等。
◆男性请清洁面部，剃净胡须。女性临睡前洗干净面部，不涂抹各类化妆品。
◆监测需住院一晚，携带洗漱物品，拖鞋等日常生活用品。
专 家 简 介
王秀薇，龙华医院脑病科副主任医师。获国家二级心理咨询师资格。任上海市中医药学会神经科分会委员、上海市中西医结合学会神经科专业、心身医学专业委员、上海市医学会脑电图与临床神经生理专科分会第七、八届委员会委员。擅长运用中西医结合进行卒中、眩晕、头痛以及失眠症的诊治，并以多导睡眠脑电技术（PSG）进行睡眠障碍相关疾病的诊断。
专家门诊时间：周二下午
特需门诊时间：周一上午
失眠专病门诊：周四上午
