“挑透针刺法”治疗周围性面瘫
【病症概述】
面瘫亦称“口僻”‘线风”，是以一侧口眼歪斜、眼睑不能闭合为主症，同时伴有一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪及额纹消失、眼裂变大、鼻唇沟变浅、口角下垂歪向健侧等症状的病症，部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前213感觉消失、听觉过敏等症。相当于现代医学的周围性面神经麻痹。本病容易诊断，需要及时、合理治疗。中医对面瘫认识历史悠久，治疗具有痛苦少、疗效确切、副作用少的独特优势，临床上被广泛应用。
【诊断要点】
1.起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳完骨处的疼痛或发热。
2.一侧面部板滞、麻木、流泪、额纹消失、鼻唇沟变浅、眼不能闭合、口角向健侧牵拉。
3.一侧不能闭眼、鼓腮、露齿等动作。
4.肌电图可表现为异常。
5.脑CT、MRI检查正常。
【辨证分型】
1.风寒袭络：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒。
史。舌淡苔薄白，脉浮紧。
2.风热袭络：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热或咽部感染史。舌红苔黄腻，脉浮数。
3.风痰阻络：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎。舌胖大，苔白腻，脉弦滑
4.气虚血瘀：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐。舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。
【疾病分期】
1.急性期：发病15d内。
2.恢复期：发病16d至6个月（发病15d面肌连带运动出现）。
3.联动期和痉挛期：发病6个月以上（面肌连带运动出现）。
【鉴别诊断】
1.格林一巴利综合征：可有周围性面瘫，但多双侧性，有对称性肢体瘫痪及脑脊液蛋白分离现象。
2.耳源性面神经麻痹：见于各种中耳炎、迷路炎和乳突炎等，多有原发病的特殊症状及病史。
3.颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫：大多起病较慢，且有其他脑神经受损或原发病的表现。
4.中枢性面神经麻痹：伴随舌歪斜。
【技术操作及疗程】
1.用品准备：一次性毫针（规格为0.35mm×25mm、0.35mm×40mm、0.35mm×50mm、0.35mm×75mm）、棉签、75%乙醇或碘伏、一次性不锈钢三棱针（规格为大号直径2.6mm）。
2.体位选择：采用仰卧位。
3.穴位选取
（1）主穴：翳风、合谷、太冲、地仓、颊车、四白、地仓、阳白、鱼腰、下关、颧悭、内颊咬合线。
（2）配穴：鼻唇沟平坦配迎香、禾髎；鼻唇沟歪斜配水沟；目不能合配攒竹、申脉、照海；燥热伤阴配太溪。
4.消毒：用75%乙醇或碘伏棉签进行腧穴局部严格消毒。
5.透刺：
（1）进针方法：地仓沿皮透刺颊车，选用3寸（75mm）毫针，刺入2~2.5寸。四白沿皮透刺地仓，选用3寸（75mm）毫针，刺入1.5~2寸。阳白沿皮透刺鱼腰，选用1.5寸（40mm）毫针，针入1寸。下关沿皮透刺颧鬱，选用1.5寸（40mm）毫针，针入1~1.2寸。合谷斜向上刺，选用1寸（25mm）毫针，刺入0.5~0.8寸。太冲直刺，选用1寸（25mm）毫针，刺入0.5~0.8寸。翳风直刺，选用1寸（25mm）毫针，刺入0.5~0.8寸。
（2）行针手法：各透穴均采用捻转手法，平补平泻。
（3）留针：留针20min，每10min行针1次6.挑刺：取患侧口腔内颊部黏膜，术者一手持三棱针，另一手将患侧颊部扯起，使内颊部充分暴露，将内颊咬合线分成四等份，每等份之间为一个挑刺点，共3个挑刺点，然后，再以这三个挑刺点上下各旁开1cm定点，这样就形成了上三点、中三点和下三点，每次只取三点，自上而下轮流挑刺，每点挑刺10~15次。
7.疗程：每日1次，10次为1个疗程。
【关键技术环节】
1.透刺：发病7d以内者，皆采用沿皮透刺、手法要轻；7d以上者，深部透刺，手法稍重。刺合谷穴时，得气后将针柄向下扳倒，手固定，一手循手阳明大肠经自下而上叩击数遍，致热感传至面部。
翳风穴中等刺激。针太冲穴针感要求向上传导2.挑刺：发病在7d以内者，手法稍轻，挑刺要浅，以微出血为度；7d以上者，手法稍重，挑刺稍深，以出血为准。挑刺完毕后，用淡盐水漱口。
【立论依据】
中医认为面瘫多因机体正气不足，或劳作过度，经络空虚，卫外不固，风寒或风热之邪乘虚侵袭面部经络，以致经气阻滞、气血不和、经筋失养、纵缓不收而发病。治当活血、通络、祛风。“面口合谷收”，合谷治疗表证及面部病症效果突出。经脉所过主治所及，足厥阴肝经“上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅。其支者：从目系下颊里，环唇内”，取其原穴太冲，可祛风邪、疏经筋；翳风疏通经气，祛风止痛；地仓、颊车、四白、阳白、鱼腰、下关、颧髎为局部穴位，可舒经活络、祛风散邪。挑透刺属综合性治疗，是一种双管齐下，内外结合的刺激方法，透针可疏调患部经气，挑针出血，能达活血通络以散风邪。两法相伍，使经气通畅，气血调和、经筋得以濡养，则病向愈。挑透针不但用于面瘫的初、中、后期，而且对经年不愈、出现“倒错现象”者也有较好的疗效。
【注意事项】
1.明确诊断，祛除病因，分期治疗2.注重早期治疗，必要时中西医结合消除炎症。
3.对迁延不愈的联动、痉挛期做好患者心理疏导，增强患者对治疗的信心。
附：病案举例
王某，女，52岁，河南省医药公司职工。2013年5月20日来诊。
病史：2013年3月12日因外出乘车时吹风受寒，次日晨起漱口时发现口角向左侧歪斜，喝水时从右侧嘴角漏出。口服华佗再造丸、维生素、抗生素、抗病毒药等药物，经治2个月未见明显好转，后经人介绍前来求治。
症见：左侧眼睑无法闭合，不能抬眉，鼻唇沟变浅，口角右歪。舌质暗淡，苔薄白，脉弦细。
治疗取穴：地仓透颊车、四白透地仓、阳白透鱼腰、下关透颧镠、合谷、太冲。取挑刺患侧口腔内颊部黏膜。经治疗10次后症状减轻，坚持治疗25次后痊愈，无后遗症状。
▶ 注：本文摘自《河南省当代特色针灸技术集萃》，作者：刘会生。由培医教育整理，所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！
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