子宫内膜上生出癌细胞，还有多大希望生育孩子？并不是绝无可能。四川的严小姐（化名）三年前查出子宫内膜癌，经过保护生育能力的治疗、人工辅助生殖后，于近日在中山大学附属第三医院剖宫产生下了自己的女儿。
这个几近“奇迹”的成功治疗案例，是怎样实现的？严小姐的治疗经历，对于类似情况的病人有什么启发？近日，南都记者采访了严小姐与中山三院妇产科主任李小毛教授，听他们讲述这个历时3年的抗癌故事。
中山三院妇产科李小毛教授团队与抱着宝宝的严小姐（化名）合影。受访者供图
检查为何怀孕困难 竟查出了子宫内膜癌
严小姐出生在四川，如今和丈夫在广州工作，结婚后，夫妻两人期待着孩子的到来，但迟迟没有动静。严小姐和丈夫开始检查身体，查找生育困难的原因，谁想到，查来查去，严小姐竟然查出了子宫内膜癌。
2018年12月，严小姐辗转来到了中山大学附属第三医院，在宫腔镜检查中确诊了子宫内膜样腺癌，“当时是查不孕不育原因的，谁知道宫腔镜检查中发现问题了，但其实我还是比较幸运的，发现得还算早”。
子宫内膜癌，在其他医院，医生都建议进行子宫切除、根治癌症，但严小姐最终选择了在中山三院妇产科主任李小毛教授这里进行保留生育功能的治疗，“我也知道成功生育的概率其实不大，但李教授给了我很多信心，我一直跟着治疗方案去做”。
病情允许 意愿强烈 选择保留生育能力的治疗方案
为什么严小姐的子宫内膜癌允许进行保留生育能力的治疗呢？李小毛教授介绍，这与严小姐当时的病情以及她个人的特殊情况密不可分：医生在检查评估后认为，有一定把握保障患者生命安全，同时严小姐有强烈的生育意愿。
子宫内膜癌是女性生殖道最常见的恶性肿瘤之一，好发于40至65岁的妇女，中国患者平均发病年龄在53岁左右，35岁以下的患者不到5%。严小姐查出此病时才31岁，是这个不幸的5%中的一员，当时，严小姐并无明显的症状，也未曾生育。
不幸中有幸运的一面，检查评估显示，严小姐的肿瘤分期是ⅠA期，病灶局限于子宫内膜，未发现可疑的转移病灶，组织学分级G1，属于高分化子宫内膜样腺癌，符合临床指南中保留生育功能的指征。
同时，严小姐本人对生孩子也有强烈意愿。这与严小姐坎坷的经历有关。严小姐13岁时母亲去世，2018年时，父亲被诊断出肾癌还有转移，没过多久，严小姐也诊断出恶性肿瘤，父女两个开始相依为命。
少年丧母，壮年时遇重病，父亲也重病晚期，严小姐陷入了前所未有的孤单状态，这种时候，生育一个孩子，成为严小姐对未来人生的一种期待和寄托。医生们亲眼目睹严小姐这一系列遭遇，也十分同情，愿意为严小姐尽力一搏。
切除子宫病损 尝试人工辅助生殖 第三次终成功
在医患相互信任、充分沟通的基础上，李小毛教授带领团队为严小姐制定了保留生育功能的一整套治疗方案。
2019年1月，严小姐进行了宫腔镜下的子宫内膜病损切除术，之后采取了多种方法一直药物治疗，同时每3个月到医院住院评估病情进展情况。幸运的是，在2019年的4次评估中，严小姐经宫腔镜检、内膜活检都未见癌组织，肿瘤得到了控制。
好运并不长存，2019年6月时，严小姐还在广州住院评估病情，父亲的病情突然恶化，并很快去世了，“那天我早上才下手术台，当晚八点多就接到家里电话，说我爸已经走了……本来我要第二天办出院手续的，当天提前出院走的……”
父亲的去世，也坚定了严小姐对抗病魔、争取生育的决心。2019年11月，严小姐在中山六院生殖中心找梁晓燕教授行促排取卵冻胚术，开始了人工辅助生殖的尝试。
在2020年经历了两次冻胚种植失败后，2021年1月，第三次冻胚移植终于成功了。在这期间，严小姐多次在中山三院妇科评估监测肿瘤的进展情况，每次都是李小毛教授亲自做宫腔镜手术。
怀孕的过程并不顺利，严小姐还有抗磷脂综合征，易造成妊娠早期流产，又经历了安胎处理，李小毛教授团队给予了她无微不至的关怀。
今年9月15日，严小姐在中山三院剖宫产生下一个可爱的女宝宝，3.1公斤，母女平安。
生育结束后 将评估是否切除子宫
孩子出生两天后，严小姐带着宝宝来见李小毛教授，向医生们表示感谢。李小毛教授说，在这次治疗中，严小姐的坚强、乐观、对医护人员的信任也感动了他，医护们非常开心能看到严小姐顺利生育宝宝。
但成功生育并不意味着完全战胜了子宫内膜癌。中山三院产科周水生教授介绍，剖宫产中严小姐的子宫、胎盘暂未发现异常。中山三院妇科万璟教授说，等严小姐做完产后42天检查，医生还将对她目前的子宫情况进行检查评估，等她恢复后再做评估处理，看要不要切掉子宫，毕竟是恶性肿瘤。
回顾这几年的治疗、生育过程，严小姐说，“最关键的还是保住这条命了，如果保不住命，就算有小孩，小孩没有妈妈也太痛苦了，我是在单亲家庭长大的，我知道”。
在治疗过程中，严小姐对于丈夫、公婆的理解和支持也非常感激，“公公婆婆说，如果生不了就去切掉（子宫），保住命最要紧，我很感动，我就说，这是我自己的坚持，是自愿，试过就无悔”。
成功生育的子宫内膜癌患者是少数
据介绍，中山三院是广东省妇幼安康工程子宫内膜癌防治项目负责单位，十几年来积累了大量的数据和临床经验，做了一系列临床和实验研究，发表了百余篇相关学术论文，中山三院妇科储备了一批人才，对子宫内膜癌有许多独特的见解。
“‘子宫是生命的摇篮’，这是郎景和院士在我一本学术著作的序言中写的一句话，我印象深刻”，中山三院妇产科主任李小毛教授介绍，子宫内膜癌只要发现得早，总体治疗效果还是蛮好的，医生有一整套治疗和评估的方法，“但像严小姐这样能够成功生育的子宫内膜癌患者毕竟是少数，之前有过成功的案例，也只是个位数”。
李小毛教授介绍，子宫内膜癌能不能保留生育功能，主要看肿瘤分期，看分化程度是否比较高，符合指征的患者才有可能保留生育功能。
在治疗的过程中，也有很多难关要过，“这可能是个漫长的过程，如果有任何一个环节出问题，都难以成功，比如说多次宫腔镜检查与评估，取内膜的方法都很有讲究，要减少子宫内膜损伤，避免宫腔粘连；在生殖中心促排的那段时间里，如何避免子宫内膜癌的复发恶化，也是有学问的。在整个治疗过程中，我们首先还是要保证大人的安全。”
同时，患者本身也需要有坚定的意志力、良好的依从性，能够按时进行各种检查、评估，还需要家庭、社会的支持关爱，严小姐就是种种条件都具备，配合度也高，才获得了这样一个好的结果。
即使严小姐的经历只是一个特殊案例，李小毛教授也想告诉癌症患者，即使发现癌症，也要心存希望，“不要觉得天塌下来了，有时候我们还是有希望去帮助你的”。
采写：南都记者李文